La thérapie cognitivo-comportementale n'est pas universellement fondée sur des données probantes : implications pour les troubles des conduites alimentaires

Titre original en anglais : Cognitive behavioural therapy is not universally evidence-based: implications for eating disorders

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Cobbaert, L. (2026). Cognitive behavioural therapy is not universally evidence-based: implications for eating disorders. Journal of Eating Disorders, 14(1). https://doi.org/10.1186/s40337-026-01558-1

Date de publication: 02/03/2026 Ajout dans AutiHub: 05/07/2026 Type: Article Langue de l’article: Anglais
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  1. Laurence Cobbaert *

Résumé

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est largement décrite comme un traitement psychologique fondé sur des données probantes, y compris dans les soins des troubles des conduites alimentaires (TCA). Cependant, les affirmations relatives aux données probantes ne sont valables que dans les limites des populations, des mesures de résultats et des contextes de service représentés dans les essais sous-jacents. Cet article soutient que la TCC n'est pas universellement fondée sur des données probantes et que l'extension de son statut probant aux personnes neurodivergentes ainsi qu'aux communautés autochtones, des Premières Nations et māories n'est pas actuellement justifiée. S'appuyant sur les travaux décoloniaux et sur la neurodiversité, ainsi que sur la littérature guidée par l'expérience vécue, l'article montre comment des conceptions de recherche privilégiant la validité interne ont contribué à une base de données probantes qui fonctionne comme une chambre d'écho méthodologique, reproduisant des résultats issus principalement d'échantillons blancs, occidentaux et largement neurotypiques. En conséquence, les essais de TCC manquent souvent de validité externe pour les communautés dont les expériences de détresse sont façonnées par des différences de traitement sensoriel, des difficultés de fonctionnement exécutif, la discrimination systémique, l'insécurité alimentaire et l'héritage colonial de traumatisme, d'effacement et de dépossession. Dans les soins des TCA, ces limites sont amplifiées par des cadres diagnostiques et des mesures de résultats qui privilégient des approches centrées sur le poids ainsi que des modèles cognitifs neuronormatifs et eurocentriques, tout en négligeant les déterminants sensoriels, somatiques, culturels et sociopolitiques de la maladie. Les données provenant de participants autistes et autochtones documentent un manque d'accordage et des préjudices iatrogènes au sein des parcours standard fondés sur la TCC pour les TCA. L'article conclut que les affirmations universelles concernant la TCC ne sont pas étayées par la base de données probantes actuelle et qu'elles sont mieux comprises comme des affirmations de données probantes propres à des populations, fondées sur des essais co-conçus, des mesures culturellement valides et des recherches sur la mise en œuvre démontrant la sécurité, la pertinence et le bénéfice pour diverses communautés.

Cognitive behavioural therapy (CBT) is widely described as an evidence-based psychological treatment, including within eating disorder (ED) care. However, evidence claims are only valid within the boundaries of the populations, outcome measures, and service contexts represented in the underlying trials. This paper argues that CBT is not universally evidence-based and that extending its evidentiary status to neurodivergent people and Indigenous, First Nations, and Māori communities is not currently justified. Drawing on decolonial and neurodiversity scholarship and lived experience-led literature, the paper shows how research designs prioritising internal validity have contributed to an evidence base that functions as a methodological echo chamber, reproducing findings drawn predominantly from white, Western, largely neurotypical samples. As a result, CBT trials often lack external validity for communities whose experiences of distress are shaped by sensory processing differences, executive functioning difficulties, systemic discrimination, food insecurity, and the colonial legacy of trauma, erasure, and dispossession. In ED care, these limitations are amplified by diagnostic frameworks and outcome measures that privilege weight-centric approaches and neuronormative and Eurocentric cognitive models while overlooking sensory, somatic, cultural, and socio-political drivers of illness. Evidence from autistic and Indigenous participants documents mis-attunement and iatrogenic harm within standard CBT-based pathways for EDs. The paper concludes that universal claims about CBT are not supported by the current evidence base and are better understood as population-specific evidence claims grounded in co-designed trials, culturally valid measurement, and implementation research demonstrating safety, relevance, and benefit for diverse communities.

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