Évaluation par méthodes mixtes d’une intervention fondée sur les droits visant à réduire l’isolement de longue durée dans les services de santé mentale : le Programme national HOPE(S) en Angleterre

Titre original en anglais : Mixed-methods evaluation of a rights-based intervention to reduce long-term segregation in mental health services: the HOPE(S) National Programme in England

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Haines-Delmont, A., Fradley, K., Rajan, D. G., & Cavanagh, D. (2026). Mixed-methods evaluation of a rights-based intervention to reduce long-term segregation in mental health services: the HOPE(S) National Programme in England. BMJ Open, 16(10), e115706. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-115706

Date de publication: 01/10/2026 Ajout dans AutiHub: 25/10/2026 Type: Article Langue de l’article: Anglais
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Auteurs

Auteur·ices des publications
4
Auteur·ices de la publication identifié·es comme autistes
1 / 4 (25,0 %)
  1. Alina Haines-Delmont
  2. Kathryn Fradley
  3. Dineesha Georgeena Rajan
  4. Dawn Cavanagh *

Résumé

Objectifs Évaluer la mise en oeuvre et les résultats de HOPE(S), une intervention nationale fondée sur les droits conçue pour réduire l’isolement de longue durée (LTS) des personnes autistes, des personnes présentant un handicap intellectuel et des enfants et jeunes pris en charge dans des services hospitaliers de santé mentale en Angleterre. Plan Évaluation pré-post, à groupe unique, par méthodes mixtes, combinant une analyse quantitative des résultats cliniques de routine et autodéclarés avec des entretiens qualitatifs, des groupes de discussion et des contributions écrites. Une analyse thématique réflexive a été menée avec coproduction et vérification de la pertinence par des personnes ayant une expérience vécue. Cadre Services hospitaliers de santé mentale commandités par le National Health Service (NHS) dans toute l’Angleterre, fournis par plusieurs prestataires de soins secondaires et tertiaires entre mai 2022 et mars 2025. Participants La cohorte quantitative comprenait 122 personnes en LTS ayant reçu un soutien HOPE(S), 11 membres de la famille ayant participé à une thérapie tenant compte des traumatismes et 388 membres du personnel clinique ayant rempli au moins une partie du Professional Quality of Life ; les analyses appariées du personnel incluaient 64 à 68 participants. Des données qualitatives ont été recueillies auprès de 73 parties prenantes, y compris des personnes ayant une expérience vécue, des membres de la famille, du personnel clinique, des praticiens de l’intervention, des commanditaires et des organismes de réglementation. Les participants ont été identifiés par l’intermédiaire des orientations habituelles des services et des réseaux professionnels. Intervention HOPE(S) est une intervention à composantes multiples comprenant une formation des praticiens aux soins fondés sur les droits et tenant compte des traumatismes, une évaluation structurée des obstacles au changement et un soutien thérapeutique continu ainsi qu’un soutien au leadership des pratiques pour les personnes en LTS et leurs équipes cliniques. Les membres de la famille se sont vu proposer une thérapie tenant compte des traumatismes et un accès à un soutien par les pairs. La durée de la participation variait selon les besoins cliniques et le contexte de service. Critères de jugement principaux et secondaires Les résultats quantitatifs comprenaient la qualité de vie, le recours à des pratiques restrictives, l’accès à l’air libre, la participation à une activité significative, le bien-être du personnel et le fonctionnement familial. Les résultats qualitatifs portaient sur les expériences de LTS, les effets perçus de HOPE(S) et les facteurs contextuels influençant la mise en oeuvre. Résultats Sur les 122 personnes ayant reçu HOPE(S), 83 (68 %) sont sorties de LTS au moins une fois au cours de la période d’évaluation, dont 24 ont obtenu leur sortie dans la communauté. Parmi celles disposant de données appariées, la contention physique a diminué de 14,62 à 6,23 incidents par mois (n=58, t(57)=2,73, p=0,008), la contention chimique a diminué selon le test des rangs signés de Wilcoxon (n=57, z=2,01, p=0,045 ; médiane=0 aux deux temps) et l’isolement a diminué de 0,53 à 0,22 incidents par mois (n=59, t(58)=3,01, p=0,004). La contention mécanique a diminué de 0,34 à 0,07 incidents par mois, mais cette diminution n’était pas statistiquement significative (n=59, t(58)=1,17, p=0,247). L’accès à l’air libre a augmenté de 7,69 à 14,09 jours par mois (n=57, t(56)=4,18, p<0,001) et les activités significatives ont augmenté de 3,11 à 21,70 par mois (n=56, t(55)=5,79, p<0,001). Les scores de qualité de vie se sont améliorés de 25,33 à 17,56 chez neuf personnes disposant de données appariées complètes de la Mini Maslow Assessment of Needs Scale for Learning Disabilities (Mini-MANS-LD) (t(8)=3,32, p=0,011), bien que ce résultat doive être interprété avec prudence compte tenu du petit échantillon. Parmi le personnel disposant de données appariées du Professional Quality of Life (ProQOL -5), la satisfaction de compassion a augmenté de 38,13 à 40,31 (n=64, t(63)=4,20, p<0,001), l’épuisement professionnel a diminué de 24,66 à 22,28 (n=68, t(67)=4,71, p<0,001) et le stress traumatique secondaire a diminué de 22,47 à 19,93 (n=68, t(67)=3,25, p=0,002). Parmi huit membres de la famille disposant de données répétées du Systematic Clinical Outcomes and Routine Evaluation à 15 items, aucun ne satisfaisait aux critères d’amélioration fiable ou cliniquement significative du fonctionnement familial. Les résultats qualitatifs décrivaient la LTS comme une expérience profondément isolante et HOPE(S) comme favorisant la sécurité relationnelle, des changements dans la culture des soins et un espoir renouvelé pour les familles et le personnel, tout en identifiant également des obstacles systémiques et organisationnels persistants au maintien du changement. Conclusions Il s’agit de la première grande étude par méthodes mixtes explorant en profondeur le phénomène de LTS, suggérant qu’une intervention relationnelle fondée sur les droits peut entraîner des réductions des pratiques restrictives, parallèlement à des améliorations de certains résultats individuels et relatifs au personnel. Les résultats soulignent l’importance d’approches à l’échelle du système qui donnent la priorité à la sécurité relationnelle, à la dignité et à la pratique la moins restrictive. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner la durabilité du changement, les résultats à plus long terme et la transférabilité entre les contextes. Enregistrement de l’essai Non applicable.

Objectives To evaluate the implementation and outcomes of HOPE(S), a national rights-based intervention designed to reduce long-term segregation (LTS) for autistic people, people with a learning disability and children and young people in mental health inpatient services in England. Design Pre-post, single-group mixed-methods evaluation combining quantitative analysis of routine clinical and self-report outcomes with qualitative interviews, focus groups and written submissions. Reflexive thematic analysis was undertaken with co-production and lived experience sense-checking. Setting National Health Service (NHS)-commissioned inpatient mental health services across England, delivered across multiple secondary and tertiary care providers between May 2022 and March 2025. Participants The quantitative cohort comprised 122 individuals in LTS who received HOPE(S) support, 11 family members who engaged in trauma-informed therapy and 388 clinical staff who completed at least part of the Professional Quality of Life; paired staff analyses included 64-68 participants. Qualitative data were collected from 73 stakeholders, including individuals with lived experience, family members, clinical staff, intervention practitioners, commissioners and regulators. Participants were identified through routine service referral and professional networks. Intervention HOPE(S) is a multi-component intervention comprising practitioner training in rights-based and trauma-informed care, structured assessment of barriers to change and ongoing therapeutic and practice-leadership support for individuals in LTS and their clinical teams. Family members were offered trauma-informed therapy and access to peer support. Duration of involvement varied according to clinical need and service context. Primary and secondary outcome measures Quantitative outcomes included quality of life, use of restrictive practices, access to fresh air, engagement in meaningful activity, staff well-being and family functioning. Qualitative outcomes focused on experiences of LTS, perceived impacts of HOPE(S) and contextual factors influencing implementation. Results Of 122 individuals who received HOPE(S), 83 (68%) moved out of LTS at least once during the evaluation period, with 24 discharged into the community. Among those with paired data, physical restraint decreased from 14.62 to 6.23 incidents/month (n=58, t(57)=2.73, p=0.008), chemical restraint decreased according to the Wilcoxon signed-rank test (n=57, z=2.01, p=0.045; median=0 at both time points) and seclusion decreased from 0.53 to 0.22 incidents/month (n=59, t(58)=3.01, p=0.004). Mechanical restraint decreased from 0.34 to 0.07 incidents/month, but this was not statistically significant (n=59, t(58)=1.17, p=0.247). Access to fresh air increased from 7.69 to 14.09 days/month (n=57, t(56)=4.18, p<0.001) and meaningful activities increased from 3.11 to 21.70 /month (n=56, t(55)=5.79, p<0.001). Quality-of-life scores improved from 25.33 to 17.56 among nine individuals with complete paired Mini Maslow Assessment of Needs Scale for Learning Disabilities (Mini-MANS-LD) data (t(8)=3.32, p=0.011), although this finding should be interpreted cautiously given the small sample. Among staff with paired Professional Quality of Life (ProQOL -5) data, compassion satisfaction increased from 38.13 to 40.31 (n=64, t(63)=4.20, p<0.001), burnout decreased from 24.66 to 22.28 (n=68, t(67)=4.71, p<0.001) and secondary traumatic stress decreased from 22.47 to 19.93 (n=68, t(67)=3.25, p=0.002). Among eight family members with repeated 15-item Systematic Clinical Outcomes and Routine Evaluation data, none met the criteria for reliable or clinically significant improvement in family functioning. Qualitative findings described LTS as a profoundly isolating experience and HOPE(S) as supporting relational safety, shifts in care culture and renewed hope for families and staff, while also identifying persistent systemic and organisational barriers to sustaining change. Conclusions This is the first large mixed-methods study exploring at length the phenomenon of LTS, suggesting that a rights-based, relational intervention can lead to reductions in restrictive practices, alongside improvements in some individual and staff outcomes. The findings highlight the importance of system-level approaches that prioritise relational safety, dignity and least-restrictive practice. Further research is required to examine the sustainability of change, longer-term outcomes and transferability across settings. Trial registration Not applicable.

Bibliographie citée par cette référence

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