Biais lies au sexe dans une evaluation de reference de l autisme : analyse de 19 569 enfants et adultes

Auteurs

Résumé

Importance. Les femmes autistes sont systematiquement sous-identifiees par rapport aux hommes. On ignore si un biais lie au sexe au niveau des items dans l Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), l evaluation observationnelle de reference du trouble du spectre de l autisme, contribue a cette disparite sur l ensemble des niveaux de developpement et de langage. Objectifs. Examiner le fonctionnement differentiel des items (DIF) selon le sexe dans les items de l algorithme ADOS, dans tous les modules. Plan de l etude. Etude transversale. Contexte. Les donnees ADOS au niveau des items provenaient de la NIMH Data Archive, de la Simons Simplex Collection, de la Simons Foundation Powering Autism Research for Knowledge et de l Autism Inpatient Collection. Participants. Personnes disposant de donnees ADOS ou ADOS-2 au niveau des items et auxquelles le module approprie a leur age avait ete administre. Exposition. Sexe (feminin vs masculin). Principal critere de jugement et mesures. Le DIF selon le sexe a ete examine separement au sein de chacune des 8 combinaisons de module et de niveau de langage, couvrant au total 112 items de l algorithme. Pour chaque combinaison, un modele de theorie de la reponse a l item a reponse graduee a ete ajuste a l ensemble des items, et le DIF a ete evalue au moyen d une approche par test du rapport de vraisemblance. Resultats. Au total, 19 569 personnes (14 807 hommes [75,7 %] ; 4 760 femmes [24,3 %]) agees de 12 mois a 75 ans ont ete incluses. Parmi les 112 items analyses, onze items uniques ont montre un DIF significatif selon le sexe apres correction de l erreur de type I. Aucun DIF significatif n a ete detecte dans le module Toddler, le module 1 Low Language ou le module 2 apres correction. Un DIF significatif a ete detecte dans le module 1 High Language (3 items) et le module 3 (1 item), le module 4 presentant le plus grand nombre d items significatifs (7 sur 14). Globalement, les femmes adultes tendaient a recevoir des scores plus faibles aux items de communication sociale et des scores plus eleves aux items concernant les comportements et interets restreints et repetitifs. Toutes les tailles d effet etaient faibles, a l exception d une seule (langage stereotype, module 1 High Language). Conclusions et pertinence. Ces resultats suggerent que l ADOS est largement robuste face au biais de mesure lie au sexe chez les personnes plus jeunes et celles ayant moins de langage, mais qu un biais significatif existe chez les adolescents et adultes verbalement fluides. Le profil de biais specifique aux domaines est coherent avec le camouflage par les femmes de leurs difficultes sociales et avec les differences selon le sexe dans la presentation des comportements et interets restreints et repetitifs. La formation des cliniciens et le developpement futur d instruments devraient tenir compte de ces differences afin d ameliorer l equite diagnostique entre les sexes.

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